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济南哪有郁闷委屈心理咨询

2019-09-29来源:济南远大脑康医院

   济南哪有郁闷委屈心理咨询?抑郁性障碍,亦称忧郁症、忧郁性障碍,是一类以抑郁心境为主要特点的情感障碍。它主要包括:重性抑郁障碍、心境恶劣障碍、季节性情绪失调。患者在症状完全缓解后还可能经历复发,对于发病较早、有精神病症状或对药物反应不良的患者则很有可能反复发作造成不良后果。

 
  1、抑郁症有没有幻觉或妄想?
 
  回答:
 
  (1)抑郁症一般没有幻觉。除非是在极为严重、即将自杀的时候,才可能有很简短的幻听,例如“你去死,死,死!”。如果出现长篇大论的幻听,或者是内容与抑郁情绪根本无关的幻听,那就肯定是精神分裂症,不是抑郁症。
 
  (2)抑郁症可以有妄想,但只是‘自责自罪’,都是责怪自己不好;也可能有‘虚无妄想’,认为自己的躯体已经消失,内脏已经腐烂空虚。但是,患者都把这些怪为‘自己有罪’,是自己不好,不会责怪别人。如果有责怪别人的被害妄想,肯定是精神分裂症。具有上述妄想或幻觉的抑郁症,都是极为严重的病例,极为少见。我从医60年,只见过2例。
 
  (3)如今有的医生正在跟着洋人乱“爬”,乱诊断什么“伴精神病性症状的抑郁症”,实际上都是典型的精神分裂症病例。甚至有一位病人在北京某院先后住院2次,均因幻听妄想诊断为精神分裂症,用利培酮治疗后,症状消失,证明当初的诊断十分正确。随后出现了药源性抑郁。接着门诊的某教授,竟然将前面2次住院病史“割掉”,把诊断改为“抑郁症”!让患者全部停掉抗精神病药,改用抗抑郁药,结果,精神分裂症病情严重复发!如今,乱扩大“情感性精神障碍”的范围、把精神分裂症误诊为抑郁症或躁狂抑郁症的例子,实在太多,结果是害了病家,走了弯路,误了得到正确治疗的时机。
 
  2、抗抑郁药那么多,究竟应该怎么选择?怎样应用?
 
  回答:
 
  与抑郁症有关的神经递质有两类:5羟色胺(5HT)和去甲肾上腺素(NE)。5HT与情绪抑郁或焦虑、及强迫有关;NE与情绪抑郁或焦虑、及自我控制能力(注意集中能力)有关。抑郁症是否也有两类?症状表现有什么不同?迄今仍然没有搞清楚。既能够增加5HT、又能够增加NE的抗抑郁药,是否效果更好?迄今也没有得到事实证明。
 
  所以,在临床上,一般都先用选择性5羟色胺回收抑制剂(SSRI),例如氟西汀等。它们的药理作用是抑制神经细胞回收突触间隙里的5HT,从而增加其浓度,让它们继续从事信息传递的工作,于是信息的传递通畅了,情绪就好转了。
 
  有的药物是选择性去甲肾上腺素回收抑制剂(SNRI),例如托莫西汀(择思达)和瑞波西汀,其药理作用是抑制神经细胞回收突触间隙里的NE,从而增加其浓度。实践证明它们治疗抑郁症的效果、没有SSRI好。所以这类药物已被转型为用以治疗多动症和人格障碍,增加患者的自我控制能力了。
 
  至于既顾5HT和NE两方面的度洛西汀和文拉法辛,看来也不见得比SSRI效果更好。
 
  SSRI有6种,药理作用实际上完全相同,所不同的只是它们的副作用;其治疗剂量当然也不一样。
 
  (1)最老牌的是氟西汀。每片20毫克。80%病例的治疗剂量是每天20毫克,20%病例需要每天40毫克或更多。它的半衰期长达1周以上。所以每天只需吃一次。因为少数病例在晚上吃药后会影响睡眠,所以一般都放在上午服用。
 
  (2)帕罗西汀是第一个仿品,每片也是20毫克。剂量和疗效,均与氟西汀相似。少数病例在服药后有些嗜睡,于是药厂就此宣传,帕罗西汀可以治疗焦虑。其实焦虑与抑郁,是抑郁症症状的不可分割的两部分,在增加了5HT后,都会好转。氟西汀和帕罗西汀,在消除焦虑症状方面,并没有什么明显区别。此外,这两种药都会影响某些药物的代谢,从而增加它们的血浓度,因此在与其它药物合用时必须加以注意。
 
  (3)舍曲林是又一产品,它的特点是较少影响其它药物的代谢。但是它每片只有50毫克,实际上只相当于氟西汀或帕罗西汀的半片。所以,80%病例的舍曲林治疗剂量是每天100毫克,20%病例需要每天200毫克或更多。
 
  (4)西酞普兰是另一产品。也比较不会影响其它药物的代谢。每片20毫克,与氟西汀20毫克基本上相当,或稍差一些。
 
  (5)艾司西酞普兰,是西酞普兰的妹妹,每片10毫克,与西酞普兰20毫克实际上没有什么差别,药价就贵多了。以上5种,半衰期都在1天以上,所以每天只需服药1次。
 
  (6)氟伏沙明,是第6种,每片50毫克,半衰期只有6到8小时,所以必须每天服药2到3次。它的副反应是6种SSRI中,最多的;它影响其它药物代谢的作用也是最大的。氟伏沙明治疗抑郁症的剂量为每天2到3片。
 
  一般说,用SSRI治疗抑郁症,疗效不是立刻出现的,至少1到3周,才会显现。见效后,应该以该剂量继续服用至少半年。
 
  济南哪有郁闷委屈心理咨询?如果疗效不够理想,可以并用选择性去甲肾上腺素回收抑制剂托莫西汀或瑞波西汀。也可加用马普替林这种选择性比较偏向于NE的抗抑郁药。它的治疗剂量为150毫克。由于它的代谢会被氟西汀、帕罗西汀、或氟伏沙明所抑制,因此在合用时只能用其半量,小心发生意外。如果马普替林与舍曲林或西酞普兰合用的话,就没有这个问题。此外,马普替林,与阿米替林等三环类一样,超量服用的话,就有中毒致死可能,所以必须妥善保管好药物,不能让患者自己随意服用。或可以换用或并用既顾两方面的度洛西汀和文拉法辛。
 
  济南哪有郁闷委屈心理咨询?如果疗效再不够理想。可以加用米氮平。米氮平的药理机制与上述药物不同。它是阻断给神经细胞反馈信息的受体,于是神经细胞就误以为神经递质不够、从而多加生产。由此看来,可以与以上抗抑郁药的作用协同互补。它有明显的嗜睡副反应,或许有利于晚上睡眠,以补SSRI之不足。但是它的副反应比较多,往往有些轻度浮肿。也有可能诱发或加重强迫表现。
 
  3、在治疗抑郁症时。怎样具体地选用抗抑郁药?
 
  回答:在选用抗抑郁药时,每位医生都会有自己的经验和爱好。我的经验和习惯是首先选用氟西汀。
 
  (1)因为它是当年划时代的产品,是新一代抗抑郁药的元老。全世界已经有7千万人服用过此药。经过那么多年、那么多病例的应用,证明它是副反应极少、疗效十分可靠的抗抑郁药。除了少数患者在刚开始服药时,可能有些胃部不舒服之外,几乎什么副反应都没有。有的患者看到说明书上写了那么多副反应,感到疑惑。实际上,在国外,时行诉讼,如果一旦发现服药后出现了说明书上没有写的副反应,就要诉讼,要求赔款;所以药厂就把千万例中、极为偶尔见过的个别例子,也写在上面。所以实际上没有什么问题。
 
  (2)特别是它的半衰期很长,即使漏服1天,也没有影响。况且,从性价比来看,氟西汀是最实惠的;因为治疗抑郁症,至少服药半年以上,所以药价也是一个必须考虑的重要因素。至于有人提出它‘见效较慢’的看法;其实只是药厂之间进行竞争宣传而编出来的‘故事’而已,并没有可靠依据。实际上,凡是见效慢的病例,随便换用哪种药物,都见效慢;凡是见效快的病例,随便应用哪种药物,见效都快。
 
  (3)当然,氟西汀并不能够解决所有抑郁症病例,在患者同时有睡眠不佳的时候,我往往让他在晚上加服马普替林50毫克;既可有助于睡眠,又补充了NE,或许更有助于抑郁的康复。也可以并用米氮平。首次试用每晚15毫克。如果没有明显副反应,才加到30毫克。一般比较难治的抑郁症,在合用40毫克氟西汀及30毫克米氮平后,往往都能够很快见效。
 
  4、怎么维持应用抗抑郁药?
 
  济南哪有郁闷委屈心理咨询?回答:我在文章里早已写过:首次发病的抑郁症,至少服药半年;第二次发病的话,至少服药1年;第三次发病,就应该考虑终身服药预防复发。药量最好是原来的治疗量。如果是合用几种药物才得缓解的话,可以在病情完全缓解一二月后,先减少(乃至停用)米氮平等并用的药物,保留氟西汀,直到半或1年。如果是第三次发病,又较难考虑终身服药的话,可以在家里常备氟西汀;在一旦发生比较严重的应激时(例如严重意外,或亲人病故等),就可以及早预先服药,以防疾病复发。

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